(一)案例描述

菠菜对于中国人来说只是一种极为普通的蔬菜，应季的时候才会吃一些。可是在美国，菠菜就像中国的大白菜一样普遍，人们一年四季都会吃菠菜，几乎每一本关于营养和健康的书籍都会提到它，《超级食物》一书的作者布莱特博士，更将菠菜列为14种可以改变人们生活的“超级食物”之一。美国是世界上的蔬菜生产大国，蔬菜种植面积达130万公顷。美国菠菜的主要产地加利福尼亚州和得克萨斯州。2005年，全美国菠菜种植业产值达3.25亿美元，而其中大约有74%是产自加州。美国人喜欢用菠菜加上水果、干果和其他蔬菜，做成爽口的沙拉。

2006年9月11日，美国疾病控制与预防中心(CDC)接到紧急消息：威斯康星州暴发食源性疾病。两天之后，威斯康星州的公共健康官员根据流行病学分析，初步确定疾病暴发的根源是袋装菠菜。此时，受影响范围已经扩大到美国8个州，造成50人发病，其中1人死亡。2006年9月14日，美国食品和药物管理局(FDA)发布了菠菜禁食令，呼吁民众暂时不要吃袋装菠菜。第二天，又将禁食范围扩大到全部新鲜菠菜。自此，各商店迅速将袋装菠菜下架，餐厅也将其在菜单上除名。此前，FDA从未就某一水果或蔬菜发布如此大规模的通告。此次可致命的0157：H7大肠杆菌感染波及美国26个州及加拿大部分地区，共造成204人发病，其中104人住院，31人患溶血性尿毒症综合征(HUS),3人不幸死亡。据美国媒体10月27日报道，美国负责调查毒菠菜事件的人员表示，罪魁祸首是野猪。据他们分析，可能是野猪将致命细菌传播到加利福尼亚州的菠菜田里，引发毒菠菜事件，调查人员将怀疑的目标锁定在一个农场，这个农场的菠菜田都被栅栏围着，但野猪常常拱倒栅栏，钻进田里吃菠菜。调查人员从一头野猪、溪水还有农场的牛身上采集样本，结果发现，从野猪身上采集的样本呈阳性，与被怀疑引发毒被案事件的飞型大肠杆菌的菌株是相同的。

(二)危害和影响

虽然仅因为一家公司的受污染菠莱而导致疾病暴发，但整个菠菜行业都受到巨大影响，菠菜产品消费需求急剧下降。加州是美国第1大农产品生产与出口基地，其生产的优质蔬菜和水果畅销美国各地，也很受世界许多国家消费者的青陕，素有“世界沙拉盘”的美誉。“毒菠菜”事件被披露后，美国各大超市的袋装菠菜纷纷下架，普通民众对菠菜敬而远之，大量成品菠菜被销毁，种植菠菜的农场、经营蔬菜的商店以及餐厅的收人都受到严重影响。据统计，“毒菠菜”事件给加州菠菜种植业造成的经济损失高达5000万至1亿美元。

为降低微生物污染的风险，美FDA曾制定了非官方指南，为种植者提供食品安全计划的制度框架。很多种植者都拥有复杂的私人食品安全计划，据不完全统计，其中普遍的做法是：采用DA非官方指南以降低污染风险。同时，他们还采用第三方认证以确保操作与指南相一致。但疾病的暴发并未因此而停止。原因在于：存在着部分种植者不愿采用指南或者没有正确地长期采用。同时，该指南还存在一些不足，指南里并没有把全部的特殊疾病暴发机制叙述清楚。虽然在绿叶菜安全方面FDA做过大量调查，行业内部投入了不少努力，科学研究者也做过很多研究，但都不能解释绿叶菜受污染的途径及如何避免进一步被污染。无论是绿叶菜行业还是政府部门制定食品安全标准都会遇到相同的问题：怎样的操作才是既具有科学基础又可以用成本降低食品安全方面的风险。正在进行的科学研究有可能解决这一问题。2007年4月1日，大型袋装色拉产商Fresh Express公司出资20万美元支持绿叶菜内0157：H7大肠杆菌的科学研究。同月，美国农产品营销协会、泰勒农场、西部种植者协会、加州农场局联盟、加州食品农业部和加州大学共同出资50万美元在加州大学戴维斯分校成立了农产品安全中心。

(三)应急处置

疫情发生后，从事发地区、州到负责全美卫生与食品安全的高责任部门都各司其职，依照法定的应急管理程序履行各自的职责，及时向公众发出警告，防止疫情进一步扩大，为下一步应对争取了时间。跟进措施有力得当。应对突发公共卫生事件的主要责任部门是农业部及卫生与人类服务部下属的食品和药物管理局(DA)、疾病预防控制中心(CDC)。对大肠杆菌感染发出预警后，上述部门随即根据各自分工全力投入疫情的防治。一是加紧确定病源。部分患者还保留着标有公司名和标签号的袋装菠菜，这为FDA的调查工作带来很大的便利。FDA和CDC的联合调查很快就查明了袋装菠菜就是致病元凶，并查明了病毒是由于灌溉及加工菠菜的水源受污染产生的，从而避免引起不必要的恐慌。

二是召回涉嫌带毒产品。在DA确定病源的第二天，“自然选择”农产品公司就主动召回保质期限在10月1日前的所有含菠菜的产品，包括外销到加拿大、墨西哥的免洗包装菠菜，并检查其下属各农场的污染情况，暂停菠菜生产。到16日，美国所有超市都撤下了货架上的袋装菠菜，一些超市甚至下架了所有新鲜菠菜。三是加大疾病的防治宣传。美国食品和药物管理局以及疾病预防控制中心不断通过网站及其他途径发出警告，让各州民众近期不要吃菠菜，相关部门还采取了一些补救措施，如加强菠菜包装标示，加强对其他蔬菜生产厂商和农场的监管等等。媒体倾力配合。“毒菠菜”事件中，媒体的积极作用就相当突出。自食品和药物管理局9月15日发布第1则疫情通告开始，美国各大媒体就迅速反应。政府与媒体共同合作，这种良性互动对这起突发公共卫生事件的平稳解决起到了重要的作用。《纽约时报》《华盛顿邮报》、美国有线电视网(CNN)等主要媒体以快的速度发布信息，不仅与政府立场保持协同一致，而且还进一步发挥特色，多层面地进行深入报道，充分展现了政府抗击疫情的信心，很好地疏导了社会不安定情绪。

(四)案例启示

美国“毒菠菜”事件的大启示：一是加强食品安全监测，提升食品安全检验检测水平，规范食品召回监督管理制度；二是强化食品安全突发事件和重大事故应急体系建设，全面加大食品安全重大事故的督查督办力度，建立食品安全重大事故回访督察制度和食品安全重大事故责任追究制度；三是严厉打击生产经营假冒伪劣食品行为，重点开展高风险食品安全专项整治；四是不断完善可追溯系统，建立“从农田到餐桌”全过程的全国统一的食品认证追溯体系，制订与国际接轨的准入程序。

(五)肠出血性大肠杆菌的危害及致病性

菠菜及其他绿叶菜虽然曾引发多起食源性疾病，但其致病的概率却很低。2005年，美国民众共消费3084万千克新鲜菠菜，其中可致病的受污染菠菜只有454.5kg。但不可否认，绿叶菜是易致病的农产品之一。1996年以来，由特殊水果蔬菜引发的微生物感染事件中，有34%的暴发（即24起）、10%的发病、33%的死亡是由绿叶菜引起。而这24起的暴发事件中就有20起是与0157：H7大肠杆菌有关。肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhage E.Coli,EHEC)是大肠杆菌的一个亚型，EHEC分为157、26、111血清型，主要致病菌株为0157：H7,可引起感染性腹泻，因能引起人类的出血性肠炎而得名。在1982年一次出血性结肠炎流行中被分离出。EHEC O157:H7属于肠杆菌科埃希氏菌属。革兰氏染色阴性，无芽胞，有鞭毛，动力试验呈阳性。其鞭毛抗原可丢失，动力试验阴性。“0157”是一种长约千分之二毫米、宽约千分之一毫米的大肠杆菌。到1996年，已发现3种基因相异的“0157”大肠杆菌，这类病菌不仅能引起食物中毒，还能引起肠道内出血，所以又被称为“出血性大肠杆菌”。0157型大肠杆菌是20世纪70年代后期发现的新型传染病病原菌，能引起人的出血性腹泻和肠炎，且并发溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜等，严重的可致人死亡。0157：H7大肠杆菌主要是通过污染食物而引起人的感染，O157:H7大肠杆菌的致病能力和对胃酸的抵抗力均较强，对细胞的破坏性大。因此很多国家将0157：H7大肠杆菌引起的感染性腹泻归为食源性疾病。在世界各地报告的暴发中，约有70%以上与进食可疑食物有关。动物来源的食物，如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品等是0157：H7大肠杆菌经食物传播的主要因素，尤其是在动物屠宰过程中这些食物更易受到寄生在动物肠道中的细菌污染。另外蔬菜、水果等被O157:H7大肠杆菌污染也可造成大肠杆菌感染暴发。感染大肠杆菌0157：H7的临床治疗方法主要属支持性治疗。若患者出现腹泻，补充失去的水分及电解质十分重要。约50%有肾病并发症的患者在出现急性症状时需要特别治疗或输血。

可使用抗革兰氏阴性细菌感染药物，但部分药物无效。消毒剂也是O157型大肠杆菌的致命克星。食品容器、刀具包括人们的双手都应经常用碱性肥皂或酒精清洗。饮用水要经氯或其他消毒剂处理。家畜的粪便要严格管理和净化，避免所含的大肠杆菌穿过土壤向下渗透，污染地下水。

近年来，国际上该病时有暴发。1982年和1993年在美国发生的0157：H7大肠杆菌感染性腹泻的暴发，就是由于食用了某快餐连锁店的汉堡包引起的。研究证明，汉堡包的牛肉馅被0157：H7大肠杆菌污染。据专家估计100个细菌就可使人发病，而1个汉堡包的牛肉馅里可含有1000个细菌，足以使人得病。

日本是受0157型大肠杆菌屡屡侵害的国家，1990年，日本浦和市白鹭幼儿园就曾有幼儿因饮用园内的井水而感染0157型大肠杆菌，造成两名幼儿死亡、319人患病。此后，0157型大肠杆菌频繁现身。1996年5月一9月，日本0157型大肠杆菌出血性肠炎大规模流行，波及36个都道府，发病1万多人，并造成12人死亡，引起了全世界的关注。2002年8月17日令日本人谈之色变的0157型大肠杆菌再次出现在日本一所医院，截至16日，已经有7人因感染不治死亡，另有131人致病。2007年5月在东京都西东京市一家私立学校发生肠出血性大肠杆菌0157中毒事件，当时由于食堂食物存在问题，共导致445人发病。这是日本近10年中，发生规模大的一次。2014年8月9日日本静冈市政府宣布，在该市发生大规模食物中毒事件后，从患者体内检测出了肠出血性大肠杆菌0157，截至9日，发病者比8日又增加了22人，达到449人。这是10年来由出血性大肠杆菌0157导致的大规模的集体食物中毒事件。目前，日本、加拿大及瑞士等国已将“0157”列为必须报告的传染病，予以高度重视。

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