(一)案例描述

上海地处长江入海口，水陆交通便利，历来都是水产品重要的集散地和的消费地之一。在众多淡水贝类中，毛蚶一直是上海人餐桌上的美食。毛蚶是一种生长在河口和海湾泥沙中的贝类生物，其肉质肥嫩、味道鲜美，营养价值也很高。在食用蚶类的习惯上，上海与其他地方不同，上海人喜欢把毛蚶在开水里烫一下蘸上调料食用或者直接生食。但是这种蚶类对甲肝等病毒有富集作用，能将污染在水体中的甲肝等病毒富集在体内。上海人传统的食用毛蚶方法，食品安全风险仍然较高。尽管一般经过100℃5min~10min就可以杀灭病毒，但这样煮出来的毛蚶口味完全不同。

自1988年1月19日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，之后，患者人数急剧攀升，开始每天约有一两百例病人，接着三四百例，后来是每天一两干例。至1月底，每天新增的甲肝病人已上升到一万例左右。2月1日病人数量更是惊人地超过了1900例。截至1988年3月18日，共发生29230例，流行波及面广，主要限于上海12个市区，呈现出突发性紧急疫情。当时上海市所有医院的病床总计5.5万张，医院病床严重不足。空前拥挤的医院门诊，摆满病床的工厂仓库，甚至是旅馆和学校教室，还有街头关于疫情蔓延的传闻和流言·上海市政府及卫生防疫系统积极行动，妥善安置患者，通过流行病学调查迅速在明病因为食用受甲肝病毒污染的毛蚶，并及时做出了禁售毛蚶的决定，此外正面宜传引导消除社会恐慌。到1988年3月底，疫情基本得到控制，因甲肝人院病人逐步减少，截至当年5月13日，共有310746人感染，死亡31人。

(二)危害和影响

1.社会恐慌：由于疫情暴发突然，来势迅猛，外加当时民众对甲肝的传播途径的不了解，因此在上海社会造成了较大的恐慌效应。上海本地出现了不敢摸楼梯扶手，有甲肝病人的家庭被周围人孤立的情况，由于床位供不应求，甚至发生了不少病人和家属跑到病房抢床位的情况，引起了争执和吵闹；另一方面，由于上海甲肝疫情，导致了外省市出现排斥上海人的现象，各处都不欢迎上海人，排斥上海人。由于民众对甲肝预防和治疗相关知识的缺乏，预防性注射行为大幅度增加，上海生物制品所的丙种球蛋白车间虽然加班加点生产，但市面上仍被抢购一空而时常断档。民众认为“板蓝根”可以预防或治疗甲肝，使上海市场板蓝根出现抢购风潮并脱销。

2.经济损失：甲肝风波已经影响到了城市运转。生产一线减员十分之一，上海生产的食品被封存；上海运出的蔬菜被扣留；民航飞机上一些标有“上海生产”的食品，都会被乘客当作垃圾扔掉，避之唯恐不及。因为甲肝而造成的直接和间接的经济损失超过百亿元。

3.舆论压力：由于疫情严重外加社会恐慌，使当时上海市政府特别是卫生防疫部门承受了很大压力，指责来自人大代表、政协委员以及他们中的领导层，甚至来自部分医务人员。在舆论的追究下，时任上海市市长的江泽民同志亲自到市政协做解释工作。

(三)应急处置

面对严重的疫情，上海市政府及卫生防疫系统采取了积极的应对措施。

1.尽可能地收治现症病人，努力避免产生新的传染源。当时上海所有医院共计5.5万张病床，但甲肝病人数日以万计，且发病十分集中，无法解决甲肝病人的住院问题。当时上海市各区政府以及各级卫生行政防疫部门都召开了紧急会议，提出一个口号叫做“全市动员起来打一场防治甲肝的人民战争”。于是政府要求沪上一些大中型企业腾出仓库，开办临时隔离病房，收住本企业的甲肝病人。同时，借中小学校放寒假之机，把部分学校的教室改成病房。最后，上海有许多学校停课，教室改成病房，还有许多工厂停厂，车间改成病房，尽可能收治所有的甲肝病人，终于基本上解决了甲肝病人的住院问题。

2.迅速查明甲肝的传播和暴发原因，果断采取有效措施。上海市的各级卫生防疫人员立即深人到各医院和社区进行调查，结果发现有85%以上的甲肝病人都有毛蚶食用史这就初步确定甲肝流行可能与毛蚶有密切的关系。以后上海医科大学和市卫生防疫站又迅速对启东毛蚶作了化验，结果从启东的毛蚶体内检测了甲肝病毒，这才正式确定毛蚶是引起甲肝暴发流行的罪魁祸首。长期以来上海市场毛蚶的主要来源是山东省的毛蚶养殖场。1987年年底，与上海邻近的江苏启东毛蚶大丰收，一下子占据了上海这个庞大的市场。这些地方原来不产毛蚶，只产海螺。1987年10月份，发现有毛蚶带，储藏量大。所以当时有大量船只去采集，而且通过各种渠道，集体、个体运往上海等地。一般来说野生毛蚶大都是比较安全的，但由于江苏启东是甲肝高发区，启东段长江入海口的环境污染相对比较严重，甲肝病毒是一种滤过性病毒，可通过生物富集作用聚集在毛蚶体内，而且经多年的积累已使得该地毛蚶体内的甲肝病毒达到较高的浓度，一旦食用达到一定的数量，即可造成食用者临床甲型肝炎的发生。同时，大部分毛蚶的运输工具为农船，而这些农船在运输毛蚶前根本就没有进行卫生处理，这就直接增加了污染的机会。此外，上海人生食毛蚶的习惯更是让病毒轻而易举地进入消化道。再加之当时上海城区的居住环境较为拥挤，使病毒的传播更为快速。查清传染源和传播途径后，上海市政府立即发布了通告禁止毛蚶的经营、运输、销售等行为。有关部门开展联合检查制止继续向上海销售毛蚶的行为。宣传部门开展大力宣传教育活动，并通过媒体呼吁公众不生食毛蚶，发现病人立即住院治疗，养成勤洗手等卫生习惯。这就有效地控制了疫情在上海的继续扩散和流行。

3.正面引导消除群众恐慌心理。为安慰群众和保持社会稳定，上海市政府在紧急调动医护力量的同时，通过媒体告知公众甲肝病毒传播的真实情况以及相关的预防知识，对消除市民忧虑，平息公众的恐慌情绪起了重要作用。为了缓解社会上的恐慌情绪，当时国家领导人邓小平也选择在疫情蔓延期间在上海度过春节。

（四)案例启示

这场甲肝暴发流行让我们获得了很多宝贵的启示和经验，这场疫情使上海市政府开始重视突发传染病疫情的防控，并逐步建立起传染病的防控应急预警机制。对于上海改善公共卫生条件、应对公共卫生突发事件、建立流行病预警机制、构建现代公共卫生安全体系等方面具有积极影响。例如食品卫生联席会议制度就是甲肝暴发后建立起来的。会议由分管卫生和财贸的两名副市长主持，有关部委办负责人参加，研究、决定重大的食品卫生问题。区县政府也建立相应的联席会议制度。又如市食品卫生监督检查所、区县卫生防疫站先后建立食品卫生监督员巡回执法队，对重点行业、重点单位及重点品种进行监督执法；此外还修订多个食品卫生管理规定，使食品卫生工作得到了有力加强。另一方面，这次刻骨铭心的甲肝流行也使上海人意识到生吃毛蚶的巨大风险，并逐步改善了饮食和卫生习惯，很多市民养成了“饭前便后勤洗手”的习惯。饭店里面使用公筷的做法也在那时得到推广

(五)甲型肝炎病毒的危害

甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus,HAV),属微小RNA病毒科，新型肠道病毒72型。人类感染HAV后，大多表现为亚临床或隐性感染，仅少数人表现为急性甲型肝炎。一般可完全恢复，不转为慢性肝炎，亦无慢性携带者。甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播传染源多为病人。甲型肝炎的潜伏期为15天~45天，病毒常在患者转氨酸升高前的5天6天就存在于患者的血液和粪便中。发病2周~3周后，随着血清中特异性抗体的产生，血液和粪便的传染性也逐渐消失。长期携带病毒者极罕见。HAV随患者粪便排出体外，通过污染水源、食物、海产品（如毛蚶等）、食具等的传播可造成散发性流行或大流行。也可通过输血或注射方式传播，但由于HAV在患者血液中持续时间远较乙型肝炎病毒为短，故此种传播方式较为少见。

HAV的预防应搞好饮食卫生，保护水源，加强粪便管理，并做好卫生宣教工作。注射丙种球蛋白及胎盘球蛋白，对应急预防甲型肝炎有一定效果。我国生产的甲肝活疫苗只注射一次即可获得持久免疫力。基因工程疫苗研制亦已成功。

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